六合彩生肖

　　　
　　　

    随着ESD在临床的广泛应用及该技术的不断成熟,周平红等在此技术的基础上逐步延伸,首先在世界上采用ESD技术切除消化道SMT,为区别ESD治疗来源于消化道黏膜肌层和黏膜下层的肿瘤,将应用各种切开刀切除来源于固有肌层SMT的技术独立命名为ESE,而Hoteya等将此称为内镜肿瘤下剥除技术(endoscopicsub-tumoral dissection technique)或内镜粘膜下挖除术。
　　六合彩生肖消化科近期为一名中年女性患者完成胃底固有肌层间质瘤ESE手术。患者胃镜提示：胃底粘膜隆起性病变。超声胃镜提示病变位于固有肌层，间质瘤可能性大。经楚有良主任、庄坤副主任医师、司望利主治医师治疗小组及主管医生韩坤副主任医师、王雨医师讨论后决定为患者施行内镜粘膜下挖除术，暨ESE手术。手术由庄坤副主任医师操作，张宁霞副主任护师配合，手术过程顺利，无并发症，患者术后5天康复出院。
　　　ESE手术步骤:
　　　(1)标记:应用针形切开刀或氩离子束凝固(argon plasmcoagulation,APC)于隆起病灶边缘进行电凝标记;
　　　(2)黏膜下注射:于隆起病灶边缘标记点,多点黏膜下注射靛胭脂?肾上腺素和生理盐水的混合液;
　　　(3)切开病变外侧缘黏膜:应用针刀或海博刀沿病灶边缘标记点切开黏膜;
　　　(4)剥离病变:沿病变包膜周围应用Hook刀?IT刀或海博刀等进行分离;
　　　(5)创面处理:完全剥离肿瘤后对于创面可见的小血管,应用热活检钳或APC进行烧灼,最后应用金属钛夹及尼龙绳对创面进行荷包缝合?
　  术后病理示：（胃底）胃极低危险程度胃肠道间质瘤（肿瘤最大径1.6cm，核分裂<5个/50HPF）。免疫组化提示：Dog-1（+++），CD117（+++），Vimentin（++），Ki67（+）<5%，Desmin（—），S-100（—），SMA（—）。
　　 传统上固有肌层的肿瘤是内镜手术的禁区，内镜医生往往不敢越雷池一步，此类病人既往多选择外科开腹手术，创伤大，恢复周期长。随着近年来内镜技术的飞速发展，在ESD手术的基础上，ESE手术的概念被提出，这为固有肌层肿瘤患者带来了福音。六合彩生肖消化科此次成功完成ESE手术，标志着六合彩生肖消化科暨西安市消化内镜中心技术实力再上一层，达到国内先进水平。